Приложение к Приказу от 18.01.2010 г № 13

___________________________________________________________________________
                         (наименование учреждения)

                                  ПРИКАЗ
               ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПРИЮТА
от ________________                                                N ______
    В соответствии с ______________________________________________________
                             (указание нормативного правового акта)
___________________________________________________________________________
отказать в предоставлении гражданину ______________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество)
временного приюта по следующим причинам: __________________________________
__________________________________________________________________________,
      (указываются причины, послужившие основанием для принятия решения
                                     об отказе)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Руководитель
учреждения _____________  _________________________
             подпись         (фамилия, инициалы)
                                                  "__" __________ 20____ г.
М.П.