Приложение к Постановлению от 31.12.2009 г № 1583 Административный регламент

                                          В отдел социальной защиты
                                          населения администрации
                                          муниципального района
                                          "Перемышльский район"
                                          от ______________________________
                                          ________________________________,
                                          зарегистрированной(го) по адресу:
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить моему ребенку ______________________________________
                                        (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
санаторно-курортную путевку в детское оздоровительное учреждение
___________________________________________________________________________
                           (наименование лагеря)
по профилю лечения ________________________________________________________
на ________________________________________________________________________
                              (указать месяц)
__________________________                         ________________________
   (число, месяц, год)                                       (подпись)