Приложение к Постановлению от 29.12.2009 г № 1562 Административный регламент

                                                                 УТВЕРЖДАЮ:
                                 Заведующий отделом образования, молодежной
                               политики и охраны прав детства администрации
                                муниципального района "Перемышльский район"
                                  _________________________________________
                                                     Ф.И.О.
                                    АКТ
              обследования материально-бытовых условий семьи
              ______________________________________________
                "___" ______________ _______ года рождения,
              проживающей(его) по адресу: __________________
              ______________________________________________
                                            "____" _______________ 200__ г.
    Нами, комиссией, в составе ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Обследована семья: ____________________________________________________
    Цель посещения: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Обследованием установлено, что:
    1.  Материально-бытовые  условия  квартиры  (домовладения) (указать вид
жилого  помещения,  общая + жилая  площадь,  отопление,  состояние  комнат,
наличие  отдельной комнаты, мебели, спального места, места для игр и отдыха
и т.д.) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Состав семьи: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Выводы, рекомендации: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обследование произведено и подписано в присутствии:
    1. _____________________________ ___________________________
    2. _____________________________ ___________________________
    3. _____________________________ ___________________________
С актом ознакомлен(а): __________________________________________