Приложение к Постановлению от 29.12.2009 г № 1563 Административный регламент

                                                                  УТВЕРЖДАЮ
                                            Заведующий отделом образования,
                                          молодежной политики и охраны прав
                                       детства администрации муниципального
                                               района "Перемышльский район"
                                       ____________________________________
                                    АКТ
              обследования материально-бытовых условий семьи
              ______________________________________________
                "___" _____________________ года рождения,
              проживающей(его) по адресу: __________________
              ______________________________________________
                                                "___" _____________ 200_ г.
    Нами, комиссией, в составе ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Обследована семья: ____________________________________________________
    Цель посещения: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Обследованием установлено, что:
    1.  Материально-бытовые  условия  квартиры  (домовладения) (указать вид
жилого  помещения,  общая + жилая  площадь,  отопление,  состояние  комнат,
наличие  отдельной комнаты, мебели, спального места, места для игр и отдыха
и т.д.) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Состав семьи: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Выводы, рекомендации: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обследование произведено и подписано в присутствии:
    1. _____________________________ ___________________________
    2. _____________________________ ___________________________
    3. _____________________________ ___________________________
С актом ознакомлен(а): _________________________________________