Приложение к Постановлению от 25.12.2009 г № 1918
В _______________________________________________
_________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ N ________ от _____________
о назначении денежной компенсации на питание
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающая(ий) по адресу: _______________________________________________,
(почтовый адрес заявителя)
| ПАСПОРТ |
Дата рождения |
|
|
Серия, номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
прошу назначить денежную компенсацию на питание в соответствии с Законом
Калужской области от 6 мая 2005 года N 69-ОЗ "Об обеспечении полноценным
питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до
трех лет и установлении размера денежной компенсации на питание" как:
- кормящей грудным молоком матери;
- на ребенка _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
находящегося на __________________________________________ вскармливании.
Для назначения денежной компенсации на питание представляю следующие
документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
| 1 |
Справку из лечебного учреждения от 200 г. |
| 2 |
|
| 3 |
|
Прошу перечислять причитающуюся мне денежную компенсацию на питание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер счета в кредитной организации)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Обязуюсь в 14-дневный срок сообщить о наступлении обстоятельств,
влекущих утрату права на получение денежной компенсации на питание либо ее
выплату в другом размере: прекращении грудного вскармливания ребенка, смене
места жительства в связи с выездом за пределы Калужской области и др.
"___" _________ 200 года __________________________
(подпись)
В Кировский отдел социальной
защиты населения
муниципального образования
"Город Киров и Кировский район"
ЗАЯВЛЕНИЕ N ___ ОТ _____________
о назначении ежемесячного пособия на питание
женщинам, состоящим на учете в медицинских
учреждениях в связи с беременностью
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
__________________________________________________________________________,
проживающая по адресу: ____________________________________________________
_____________________________________________, тел.: _____________________,
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
| ПАСПОРТ |
Дата рождения |
|
|
Серия, номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
прошу назначить мне ежемесячное пособие на питание в соответствии с Законом
Калужской области от 7 мая 2003 г. N 200-ОЗ "О ежемесячном пособии на
питание женщинам, состоящим на учете в медицинских учреждениях в связи с
беременностью".
Сообщаю, что срок моей беременности в настоящее время _________ недель,
предполагаемый месяц окончания беременности - .
Для назначения пособия представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
| 1 |
Справку из лечебного учреждения от 200 г. |
| 2 |
|
| 3 |
|
Прошу перечислять причитающееся мне ежемесячное пособие на питание:
___________________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сбербанка Российской Федерации)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Обязуюсь в 14-дневный срок сообщить о наступлении обстоятельств,
влекущих утрату права на питание: окончании беременности ранее указанного
срока, смене места жительства в связи с выездом за пределы Калужской
области.
"___" _____________ 200__ года ____________________
(подпись заявителя)