Приложение к Постановлению от 22.12.2009 г № 1532 Административный регламент

                                        В отдел социальной защиты населения
                                        администрации муниципального района
                                                      "Перемышльский район"
                                        от ________________________________
                                        __________________________________,
                                        зарегистрированной(ого) по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить моему ребенку ______________________________________
                                         (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
санаторно-курортную   путевку   в   детское   оздоровительное    учреждение
___________________________________________________________________________
                          (наименование лагеря)
по профилю лечения ________________________________________________________
на ______________________________ по заключению врача.
         (указать месяц)
_________________________                          ________________________
   (число, месяц, год)                                    (подпись)