Приложение к Постановлению от 14.12.2009 г № 1840

                                        В отдел социальной защиты населения
                                            администрации Кировского района
                                        __________________________________,
                                              (фамилия, имя, отчество)
                                                    проживающего по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о  назначении  и  выплате  ежемесячной
доплаты к пенсии как участнику боевых действий в __________________________
инвалиду __________ группы в результате ___________________________________
___________________________________________________________________________
                      (указать причину инвалидности)
    Доплату  к  пенсии  прошу  направлять  на  мой  лицевой  счет N _______
в _________________________________________________________________________
                     (наименование и реквизиты банка)
____________________ "___" _________ 200_ г.
    (подпись)