Приложение к Постановлению от 23.07.2009 г № 728 Положение
Анкета участника конкурса на замещение должности управляющего делами администрации мр «Жуковский район» (заполняется собственноручно)
1. Фамилия____________________________ Место для фотографии
Имя __________________________________
Отчество _____________________________
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то
укажите их, а также когда, где и по какой
причине изменяли |
|
| 3. Число, месяц, год и место рождения (село,
деревня, город, район, область, край,
республика, страна) |
|
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда
и по какой причине, если имеете гражданство
другого государства - укажите) |
|
| 5. Образование (когда и какие учебные заведения
окончили, номера дипломов). Направление
подготовки или специальность по диплому.
Квалификация по диплому |
|
| 6. Послевузовское профессиональное образование:
аспирантура, адъюнктура, докторантура
(наименование образовательного или научного
учреждения, год окончания). Ученая степень,
ученое звание (когда присвоены, номера,
дипломов, аттестатов) |
|
| 7. Какими иностранными языками и языками народов
Российской Федерации владеете и в какой степени
(читаете и переводите со словарем, читаете и
можете объясняться, владеете свободно) |
|
| 8. Классный чин федеральной гражданской службы,
дипломатический ранг, воинское или специальное
звание, классный чин правоохранительной службы,
классный чин гражданской службы субъекта
Российской Федерации, квалификационный разряд
государственной службы (кем и когда присвоены) |
|
| 9. Имеется ли непогашенная судимость. Если
имеется, укажите дату вступления в силу
обвинительного договора, пункт, часть, статью УК
РФ, предусматривающие ответственность за
преступление, за совершение которого Вы были
осуждены |
|
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный
за год работы, службы, учебы, его форма, номер и
дата (если имеется) |
|
Государственные награды, иные награды и знаки отличия _________________
___________________________________________________________________________
Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена).
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
знать их прежние фамилию, имя, отчество
| Степень
родства |
Фамилия, имя,
отчество |
Год, число,
месяц и место
рождения |
Место работы
(наименование и
адрес
организации),
должность |
Домашний адрес
(адрес регистрации,
фактического
проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
Наличие заграничного паспорта _________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
(если имеется) ____________________________________________________________
ИНН (если имеется) ____________________________________________________
Дополнительные сведения (участие в выборных представительных другая
информация, которую желаете сообщить о себе) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете,
и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в
участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"______" _______________ 20__г. Подпись __________________