Приложение к Решению от 24.06.2009 г № 62


                                            В Прокуратуру Боровского района
                                                          Калужской области
                                От администрации муниципального образования
                                    муниципального района "Боровский район"
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         О СОГЛАСОВАНИИ ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ С ОРГАНОМ
           ПРОКУРАТУРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕПЛАНОВОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ
            ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ,
                ОТНОСЯЩИХСЯ К СУБЪЕКТАМ МАЛОГО ИЛИ СРЕДНЕГО
                            ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
    В  соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N  294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и  индивидуальных предпринимателей
при осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального
контроля"  (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.
6249) просим  согласия  на  проведение  внеплановой   выездной  проверки  в
отношении _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное  и  (в  случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное  наименование,  адрес  (место  нахождения) постоянно действующего
исполнительного  органа  юридического лица, государственный регистрационный
номер записи о государственной регистрации  юридического  лица/фамилия, имя
и  (в  случае,  если  имеется)  отчество,  место жительства индивидуального
предпринимателя,     государственный     регистрационный    номер    записи
о государственной    регистрации      индивидуального      предпринимателя,
идентификационный  номер  налогоплательщика; номер реестровой записи и дата
включения    сведений    в    реестр    субъектов   малого   или   среднего
предпринимательства)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________
___________________________________________________________________________
    Основание проведения проверки: ________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка  на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О
защите   прав   юридических   лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при
осуществлении  (государственного   контроля   (надзора)   и  муниципального
контроля")
    Дата начала проведения проверки: "____"___________ 20___ года;
    Время начала проведения проверки: "____"___________20___ года.
(указывается  в  случае, если основанием проведения проверки является часть
12  статьи  10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите
прав  юридических  лиц  и индивидуальных предпринимателей при осуществлении
государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
Приложения: _______________________________________________________________
            _______________________________________________________________
            _______________________________________________________________
            _______________________________________________________________
                (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя
                руководителя органа государственного контроля (надзора),
                органа муниципального контроля о проведении внеплановой
                                    выездной проверки.
                       Документы, содержащие сведения, послужившие
                      основанием для проведения внеплановой проверки)
_________________________________ ____________ ___________________________.
(наименование должностного лица)   (подпись)     (фамилия, имя, отчество
                                                 (в случае, если имеется)
М.П.
    Дата и время составления документа: ____________________