Приложение к Распоряжению от 30.04.2009 г № 54-Р Расчет

Расчет медикаментов, коечного фонда, лекарственных препаратов, медперсонала, средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств

Расчет числа заболевших и запаса дезинфектантов

Численность населения	В т.ч. детей до 17 лет	Численность групп риска	Прогнозируемое число заболевших (всего)	В том числе	Дезинфекционные средства
				получающих лечение амбулаторно	подлежащих госпитализации	Расчетное количество	Созданный запас
1005648	168972	252000	301690	256440	45250	2,7 т	640 кг 1650 литров (11 наименований)

1.Ожидаемое число заболевших гриппом - 30% от общего числа населения.
2.Число больных, нуждающихся в госпитализации, - 15% от числа заболевших.
3.Число больных, потребующих интенсивной терапии, - 40% от числа госпитализированных, из которых 2,5% будут нуждаться в ИВЛ.
4.Расчеты лекарственных препаратов проводятся в соответствии с методическими рекомендациями "Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа" (утв. главным государственным санитарным врачом РФ от 4 августа 2005 г. N 01-11/148-05).
5.Средняя продолжительность стационарного лечения больного с гриппом - 14 дней, наибольшее число заболевших - первые две недели пандемии, наименьшее число больных - последние 2 месяца пандемии, общая продолжительность пандемии - 4 месяца.
6.Стоимость одного больного в среднем рассчитывается с учетом следующих факторов: амбулаторный больной будет получать противовирусные препараты (с учетом возраста) и симптоматические средства, 10-20% из них будут нуждаться в таблетированных антибактериальных препаратах. Стационарный больной будет нуждаться еще и в антибактериальной терапии, и дезинтоксикационной, а больной, получающий интенсивную терапию, - дополнительно и в иммунобиологических препаратах, ИВЛ и пр.
7.При расчете персонала поликлиник следует ориентироваться на следующие нормативы: на прием одного больного в поликлинике врачу понадобится 12 минут в среднем, на посещение больного на дому - 30 минут. Необходимо рассчитать, сколько в среднем будет обращаться в поликлиники заболевших гриппом в месяц, в день, длительность работы врача в смену, количество принятых им больных за смену - отсюда необходимое количество врачей для приема больных в поликлинике. Следует учитывать и число заболевших гриппом врачей (те же 30%), а также увеличение количества привлекаемых врачей параклинических дисциплин (рентгенологов, лаборантов и пр.).
8.При расчете необходимого персонала на время пандемии для стационаров следует ориентироваться на следующие нормативы: на одного врача в стационаре для гриппозных больных будет приходиться в среднем 20-25 взрослых больных и 15-20 детей. При этом необходимо помнить, что понадобятся еще 2,25 ставки дежурных врачей. У средних медработников нагрузки практически те же, на пост - 5,25 ставки. Таким образом, необходимо тщательно проанализировать планируемое число коек для больных гриппом и уточнить необходимое число дополнительных коек и соответственно койкам - персонал.
9.В отдельных районах области возможны какие-либо отклонения от рекомендуемых принципов расчетов (имеющиеся стационары, число коек в целом, наличие ЛПУ в населенных пунктах и соответствующий санитарный транспорт, количество врачей и медсестер и т.д.). При предоставлении расчетов это необходимо объяснить.
Расчет потребности в койках

Прогнозируемое число госпитализированных	Имеющийся коечный фонд	Дополнительно планируемый коечный фонд
	Количество стационаров	Количество коек	Количество стационаров	Количество коек
45250	22	381	27	2947

Условие: за период пандемии (4 мес.) будет поражено 30% населения, из них 15% будут нуждаться в госпитализации, средняя продолжительность пребывания больного в стационаре - 14 дней, максимальный наплыв больных ожидается в первые 2 мес. (60%).
Пример расчета: население г. Калуги - 350000 чел., заболеет 350000 x 0,3 = 105000 чел., из них будет госпитализировано всего 105000 x 0,15 = 15750 чел., в первые 2 мес. - 15750 x 0,6 = 9450 чел., или 4725 чел. в месяц, учитывая оборот койки (2 за месяц), максимальная потребность составит 4725 / 2 = 2362 койки.
РАСЧЕТЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Расчет объемов вакцин против гриппа

N п/п	Контингенты (возраст)	Численность групп	Плановый % охвата иммунизацией	Число лиц, подлежащих иммунизации (число доз)	Возрастные пороги применения отечественных вакцин и метод иммунизации
		%	абс.			ИГВ	Гриппол	ЖГВ
1	Дети 0-6 мес.	0,5	4984	Не прививаются
2	Дети 6 мес. 2 г. 11 мес.	1,9	18702	50	9351		п/э
3	Дети 3-6 лет	3,6	36030	70	25221	и/н	п/э	и/н
4	Дети 7-14 лет	6,9	69030	70	48340	и/н	п/э	и/н
5	Подростки 15-17 лет	3,3	32739	70	22917	п/э	п/э	и/н
6	Взрослые 18-59 лет	60,2	603647	70	422553	п/э	п/э	и/н
7	Взрослые старше 60 лет	23,3	238260	70	166782	п/э	п/э	и/н
ВСЕГО	100	1005648		695164

Условные обозначения: и/н - интраназальный метод введения; п/э - парентеральный метод введения.
Расчет потребности и стоимости препаратов проводится в соответствии с таблицами N 3 и N 5 методических рекомендаций "Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа" (утв. главным государственным санитарным врачом РФ от 4 августа 2005 г. N 01-11/148-05), в которых приводится расчетная заболеваемость около 30%, население - 1 млн.
Пересчет потребности на население конкретной территории делается обычным математическим путем для противовирусных препаратов, препаратов симптоматической и антибактериальной терапии.
Население Калужской области - 1 млн. 20 тыс. человек, предполагаемое число заболевших во время пандемии гриппа - 30%, т.е. 306000 чел., нуждается в госпитализации - 15%, т.е. 49000 чел. Группа риска (возрастная и профессиональная) по гриппу составляет 253000 чел. Исходя из этих (ориентировочных) цифр и стоимости того или иного препарата производится расчет затрат на лечение и профилактику.
Средняя стоимость противовирусных препаратов на одного больного рассчитывалась также в соответствии с таблицей (общая стоимость противовирусных препаратов делится на ожидаемое количество заболевших).
Сумма стоимости необходимых симптоматических препаратов рассматривается как стоимость симптоматического лечения. Для более точного расчета объемов препаратов необходимо знать: возрастной состав населения и планируемые препараты и схему их применения для различных возрастных структур.
Очевидно, что симптоматическую терапию будут получать все амбулаторные и стационарные больные. Препараты, используемые при этом, перечислены в таблице. Если же планируется использовать другие препараты, то необходимо по каждому препарату провести дополнительные расчеты (сколько больных будет получать данный препарат и сколько дней, его дозы, стоимость).
В тех же методических рекомендациях в таблице N 3 имеется перечень антибактериальных препаратов, которые необходимы на период пандемии гриппа. Принцип расчета стоимости и количества тот же, что и при расчете симптоматических препаратов. У 20% госпитализированных вероятны бактериальные осложнения, таким образом пятая часть госпитализированных будет нуждаться в антибактериальной терапии.
РАСЧЕТ ОБЪЕМОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Потребность в аппаратах искусственной вентиляции легких

Прогнозируемое число госпитализированных	Для детей	Для взрослых
детей	взрослых	имеется	расчетная потребность на пандемию	может быть задействовано дополнительно	имеется	расчетная потребность на пандемию	может быть задействовано дополнительно
15250	30000	18	22	нет	76	102	нет

40% госпитализированных будут нуждаться в интенсивной терапии (пневмонии, острый геморрагический отек легких, отек-набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок, гипертермический синдром, менингоэнцефалиты и др.).
При проведении интенсивной терапии потребуются такие препараты, как ронколейкин, пентоглобин, иммуновенин, реополиглюкин, альбумин, глиатилин, преднизолон, лазикс, реланиум, оксибутират натрия, клафоран, фортум, меропенем, зивокс и др.
Сроки проведения интенсивной терапии - 7-10 дней.
Расчет и запас антиретровирусных препаратов
для экстренной профилактики и лечения гриппа (упаковки)
(по методическим рекомендациям N 01-11/148-05, 2005 год)

Наименование препарата	Расчетное количество препаратов для контингентов	Созданный запас препаратов для контингентов
	дети	взрослые	дети	взрослые
Альгирем	4500	-	3500	-
Арбидол	5625	97650	3900	40262
Гриппферон	4750	8000	3270	4810
Ремантадин	500	73100	500	41900
Циклоферон	2000	3250	1300	2500
Тамифлю	21000	109500	20

Условие: подлежит 70% населения (в каждой возрастной группе) в течение 8 недель.
Расчетное количество основных средств, необходимых
для лечения больных гриппом (при расчетной заболеваемости
301,7 тыс. человек на 1 млн. населения)

Класс	Наименование	Форма выпуска	Потребность
Этиотропные	тамифлю	капс.	1000000 капс.
	ремантадин	табл.	187,5 кг
	альгирем	сироп	1470 л
	арбидол	табл.	432,5 кг
	рибавирин (рибамидил)	табл.	150 кг
	циклоферон	табл.	535000 табл.
	виферон 1	свечи	6000 уп. по 10 св.
	гриппферон	капли (фл. 10 мл)	188000 флаконов
Симптоматические и патогенетические	парацетамол	табл., раствор	20000 табл.; 287,5 л
	парацетамол (эффералган, фервекс и др.)	табл.	520 кг
	панадол	суспензия	480 л
	нурофен детский	суспензия	469 л
	найз (нимесулид)	табл., суспензия	601 кг; 187,5 л
	ибупрофен	драже	360 кг
	сосудосуживающие (називин, нафтизин и др.)	капли	3151 л
	но-шпа	ампулы	163170 ампул
	седуксен	ампулы	113430 ампул
Антибиотики	макролиды	табл., суспензия	202000 табл.; 2,5 кг
	амоксициллин	табл., суспензия	302000 табл.; 8,25 кг
	цефалоспорины	табл., ампулы	101000 табл.; 215,5 кг
	аминогликозиды	ампулы	14700 кг
	фторхинолоны	табл., ампулы	65 кг, 14 кг

Методика расчета
1.ОЗЕЛЬТАМИВИР (тамифлю):
а) 70% количества детей с 12 до 14 лет x 1,4 упаковки = ___ упаковок;
б) 70% количества детей 15-17 лет x 1,3 упаковки = __ упаковок;
в) 70% количества взрослых 18-59 лет x 1,2 упаковки = __ упаковок;
г) 70% количества взрослых старше 60 лет x 0,6 упаковки = __ упаковок.
Всего озельтамивира: а + б + в + г = __ упаковок.
2.РЕМАНТАДИН:
а) 70% количества детей 7-14 лет x 1 упаковку = ___ упаковок;
б) 70% количества детей 15-17 лет x 0,9 упаковки = ___ упаковок;
в) 70% количества взрослых 18-59 лет x 0,6 упаковки = ___ упаковок;
г) 70% количества взрослых старше 60 лет x 1,6 упаковки = ___ упаковок.
Всего ремантадина: а + б + в + г = __ упаковок.
3.АЛЬГИРЕМ:
а) 70% количества детей 1-2 лет x 1,1 упаковки = ___ упаковок;
б) 70% количества детей 3-6 лет x 1,2 упаковки = ___ упаковок.
Всего альгирема: а + б = __ упаковок.
4.АРБИДОЛ:
а) 70% количества детей с 2-х лет до 2-х лет 11 месяцев 28 дней x 2,2 упаковки = ___ упаковок;
б) 70% количества детей 3-6 лет x 2,9 упаковки = ___ упаковок;
в) 70% количества детей 7-14 лет x 2,3 упаковки = ___ упаковок;
г) 70% количества детей 15-17 лет x 3 упаковки = ___ упаковок;
д) 70% количества взрослых 18-59 лет x 2,9 упаковки = ___ упаковок;
е) 70% количества взрослых старше 60 лет x 2,4 упаковки = ___ упаковок.
Всего арбидола: а + б + в + г + д + е = ___ упаковок.
5.ГРИППФЕРОН:
а) 70% количества детей от 0 до 2-х лет x 1,8 упаковки = ___ упаковок;
б) 70% количества детей 3-6 лет x 1,2 упаковки = ___ упаковок;
в) 70% количества детей 7-14 лет x 0,5 упаковки = ___ упаковок;
г) 70% количества детей 15-17 лет x 0,4 упаковки = ___ упаковок.
Всего гриппферона: а + б + в + г = ___ упаковок.
6.АМИКСИН:
а) 70% количества взрослых x 0,1 упаковки = ___ упаковок.
7.ЦИКЛОФЕРОН:
а) 70% количества взрослых x 1,1 упаковки = ___ упаковок.
Людские и материальные ресурсы

Количество медработников	Запас масок для защиты органов дыхания	Запас защитных костюмов (комплектов)	Количество единиц транспорта
Имеется	Планируется привлечь дополнительно	Расчетное количество	Созданный запас	Расчетное количество	Созданный запас	Имеется	Планируется привлечь дополнительно
Врачи	Средний медицинский персонал	Врачи	Средний медицинский персонал
55, в т.ч. 27 инфекционистов	194	183	148	2400	2400	1800	1320	160	40

Расчет персонала
Условие: на прием одного больного в поликлинике необходимо 12 минут, на посещение на дому - 30 минут. На одного врача в стационаре - 20 больных, кроме того, дополнительно 2,25 ставки - на дежурных врачей; средний медперсонал - 5,25 ставки на пост в стационаре.
Пример расчета: предположим, ежедневно в поликлиники г. Калуги будут обращаться 2500-3000 человек, один врач примет за смену около 50 больных, т.е. будет необходимо 50-60 участковых врачей. В стационаре на одного врача-ординатора будет приходиться 20 человек, стационарных больных ежедневно будет 2000-3000 человек, т.е. необходимо около 150 врачей. Таким образом, всего участковых и врачей ординаторов понадобится 200 врачей. Однако, учитывая заболеваемость врачей, увеличение числа врачей-лаборантов, рентгенологов, врачей-дежурантов - понадобится около 400 врачей.
Порядок расчета средств индивидуальной защиты
(в комплектах: медицинский халат, маска, колпак, перчатки)
на пандемию гриппа
1.Рассчитать общее количество медицинских работников (врачи + СМР), задействованных на период пандемического подъема заболеваемости гриппом:
- имеются врачи (участковые педиатры, участковые терапевты, инфекционисты, врачи общей практики); СМР (медсестры задействованных врачей, заведующие ФАП, ФП, здравпунктами);
- требуется привлечь дополнительно врачей (терапевты и педиатры стационаров, врачи скорой медицинской помощи, специалисты терапевтического профиля: отоларинголог, окулист, невропатолог, врачи-интерны), СМР (медсестры задействованных врачей, студенты старших курсов медицинских колледжей и училищ, фельдшера и медсестры скорой медицинской помощи).
2.Из общего количества медработников 10% будет обеспечиваться одноразовым комплектом, а 90% - многоразовым.
При использовании многоразовых комплектов потребуется 2 комплекта в месяц в течение 4-х месяцев на одного медработника.
При использовании одноразовых комплектов потребуется 1 комплект на каждое посещение больного медицинским работником в течение 120 дней пандемии.
Порядок (методика) расчета количества дезинфицирующих
средств на период пандемии гриппа (домашние очаги и ЛПУ)
Нормы расхода растворов дезинфектанта для обработки <*>:

Вид	Способ обработки	Норма расхода
Текущая уборка	Протирание	100 мл на 1 кв. м поверхности
Текущая уборка	Орошение	250-300 мл на 1 кв. м поверхности
Обработка посуды	Замачивание	2 л на 1 комплект
Обработка белья	Замачивание	4 л на 1 кг сухого белья

--------------------------------
<*> Нормы расхода представлены в методических указаниях (инструкциях) к препарату.

Для работы в очаге гриппа применяется 0,5-3% раствор хлорамина, 0,015% раствор жавелиона (1 таблетка на 10 литров воды) или другой препарат, обладающий вирулицидным действием в соответствующей концентрации.
А.Ориентировочные расчеты на 1 домашний очаг гриппа при 7 днях изоляции больного

Объекты, подлежащие обработке в дом. очаге	Площадь, количество комплектов	Кратность обработки	Среднее количество дней обработки (заболевания)	Норма расхода	Количество раствора
Средняя площадь комнаты больного	12 кв. м	3 раза в день	7 дней	протирание 100 мл на 1 кв. м	12 кв. м x 3 раза x 0,1 л x 7 дн. = 25,2 л
Средняя площадь поверхности мебели в комнате больного	6 кв. м	3 раза в день	7 дней	100 мл на 1 кв. м поверхности	6 x 3 x 0,1 л x 7 дн. = 12,6 л
Средняя площадь поверхности в местах общего пользования	10 кв. м	1 раз в день	7 дней	100 мл на 1 кв. м поверхности	10 кв. м x 1 раз x 7 дн. x 0,1 = 7 л
Обработка посуды	1 комплект	3 раза в день	7 дней	кипячение
Итого					44,8 л

Б.Ориентировочные расчеты на очаги гриппа,
ОРЗ в одном ЛПУ на один день

Объекты, подлежащие обработке в очаге	Площадь, количество комплектов	Кратность обработки	Норма расхода	Количество раствора
Средняя площадь помещений, подлежащая обработке, включая поверхности предметов	120 кв. м	3 раза в день	- протирание 100 мл на 1 кв. м (0,1 л) - орошение 250 на 1 кв. м поверхности (0,25 л)	- 120 кв. м x 3 раза x 0,1 мл = 36 л - 120 кв. м x 3 раза x 0,25 л = 90 л
Замачивание белья	1-2 больных выписывается ежедневно	1 раз в день	4 л на 1 кг сухого белья	2 x 1 x 7 x 4 = 56 л
Обработка посуды	в среднем отделение на 10 человек	3 раза в день	2 литра на 1 комплект	10 комплектов посуды x 3 р. x 2 л = 60 л
Итого				152 л (206 л при орошении)

В.Общее ориентировочное количество дезпрепаратов на период подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ для обработки домашних очагов и дезинфекции в развернутых отделениях составляет: (количество раствора на 1 домашний очаг x количество очагов) <*> + (количество раствора на 1 день работы ЛПУ x количество дней работы) <*>.

--------------------------------
<*> Перевести в препарат с учетом концентрации раствора.

Расчет количества хлорамина и жавелиона
на период пандемии гриппа
А.Для домашних очагов на период подъема заболеваемости

Предполагаемое количество очагов	Количество раствора на 1 очаг	Количество раствора на все очаги	Необходимое количество хлорамина	Необходимое количество жавелиона
306000 чел. x 0,7 ~ 214200 очагов	44,8 л	9596,1 л (44,8 л x 214200 очагов)	на 10 л воды от 0,05 до 0,3 кг	3734 банки (на 10 л воды - 1 табл. жавелиона, в одной банке 300 таблеток)

- Учитывая последовательные случаи в очаге гриппа, общее число очагов будет составлять ~ 70% от числа заболевших, общее число заболевших - 30% населения.
Б.Для ЛПУ на период подъема заболеваемости

Максимальный срок подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ	Количество развернутых отделений для госпитализации больных гриппом и ОРЗ	Количество раствора на 1 день работы в отделении	Количество раствора для обработки в отделениях на весь период подъема	Необходимое количество хлорамина	Необходимое количество жавелиона (в банке 300 табл.)
4 месяца (120 дней)	18 ЦРБ и ЛПУ г. Калуги	152 л или 206 л	364800 л (152 л x 120 дней x 20 отделений) или 494400 л - при орошении)	1824 кг (на 10 л воды 0,05 кг хлорамина) или 2472 кг (при орошении)	122 банки или 165 банок (на 10 л воды 1 табл. жавелиона)

Таким образом, ориентировочно на период подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ для обработки домашних очагов и дезинфекции в развернутых отделениях необходимо:
- хлорамина 0,5% - 57824 кг (или 58472 при использовании метода орошения), при использовании 3% раствора соответственно планируется большее количество;
- жавелиона - 3856 банок (или 3899 банок).