Приложение к Приказу от 03.03.2008 г № 19
Правительство Калужской области
_______________________________
г. Калуга, пл. Старый Торг, 2
ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГАРАНТИИ
КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Прошу Правительство Калужской области рассмотреть вопрос о возможности
предоставления
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
(далее - Заявитель) государственной гарантии Калужской области.
Государственная гарантия Калужской области необходима для обеспечения
надлежащего исполнения существующих (будущих) обязательств (основного
обязательства) Заявителя перед ____________________________________________
(наименование бенефициара)
по договору (соглашению)
___________________________________________________________________________
(указывается предмет договора (соглашения),
___________________________________________________________________________
реквизиты договора (соглашения), если они известны)
в части следующих обязательств:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указываются конкретные обязательства: возврат основной суммы долга
___________________________________________________________________________
(части основной суммы), начисленных процентов и т.д.)
Прошу предоставить государственную гарантию на сумму
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается предельная сумма гарантии)
на срок ___________________________________________________________________
ИНН: __________________________________________________________________
Юридический адрес: ____________________________________________________
Телефон (факс): _______________________________________________________
Адрес электронной почты: ______________________________________________
Ф.И.О. сотрудника, уполномоченного действовать от имени заявителя: ____
___________________________________________________________________________
Телефон: ______________________________________________________________
Приложения <*>:
Заявитель:
_________________ ____________ (_______________) "___" __________ ____ г.
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
--------------------------------
<*> Прикладываются документы в соответствии с перечнем документов,
представляемых для получения государственных гарантий Калужской области,
утвержденным постановлением Правительства Калужской области от 21.02.2008
N 58.