ПРАВИТЕЛЬСТВОКАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

30 августа 2019 г.

№ 546

 

 

Обутверждении региональной программы «Развитие системы оказания паллиативноймедицинской помощи»

 

 

Вцелях эффективной реализации государственной программы Калужской области«Развитие здравоохранения в Калужской области», утвержденной постановлениемПравительства Калужской области от 31.01.2019 г. № 44 «Об утверждении государственной программы Калужской области «Развитиездравоохранения в Калужской области», Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

 

1.Утвердить региональную программу «Развитие системы оказания паллиативноймедицинской помощи» (прилагается).

2.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

 

 

Губернатор Калужской области

А.Д.Артамонов

 

 

 

Приложение

кпостановлению Правительства

Калужскойобласти

от 30 августа2019 г. № 546

 

 

ПАСПОРТ

Региональнойпрограммы

«Развитиесистемы оказания паллиативной медицинской помощи»

 

Основныеположения

 

Наименование региональной программы	«Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи»
Краткое наименование региональной программы	Оказание паллиативной медицинской помощи	Срок начала и окончания проекта	01.01.2019 – 31.12.2024
Куратор региональной программы	Горобцов К.М., заместитель губернатора Калужской области
Руководитель региональной программы	Баранов К.Н., министр здравоохранения Калужской области
Администратор региональной программы	Огородникова Н.В., заместитель министра здравоохранения Калужской области
Связь с государственными программами субъекта Российской Федерации	Государственная программа Калужской области «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Калужской области от 31.01.2019 № 44 «Об утверждении государственной программы Калужской области «Развитие здравоохранения в Калужской области»

 

1.Вводная часть

 

Всемирнаяорганизация здравоохранения определяет паллиативную медицинскую помощь какподход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихсяс проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчениястраданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли идругих физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовнойподдержки пациенту и его близким.

Всоответствии со статьей 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации» введено понятие паллиативной медицинскойпомощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинскихвмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение другихтяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимобольных граждан. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре,амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием являетсяналичие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативнаямедицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентовс различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно втерминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированноголечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит цельюдостижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и неукорачивает ее). Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием,приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Паллиативнаяпомощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемуюнебольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины –от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым этозаболевание ни было, какие средства ни были бы использованы для его лечения, всегдаможно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Паллиативнаяпомощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбыоб эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют онеобходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современноймеждисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытыватьнепереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которыхчаще всего возникают подобные просьбы.

Цельюпаллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующегозаболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни являетсямаксимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение илиотдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качестважизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативноймедицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей егоболезни.

Паллиативнаяпомощь охватывает целый ряд аспектов жизни инкурабельного пациента:медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимоослабления боли и купирования других патологических симптомов необходимыпсихосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близкимумирающего при уходе за ним и в горе утраты.

Паллиативноелечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являютсяэффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинаютотказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является улучшениекачества жизни пациента. Оно должно быть направлено не только на удовлетворениефизических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных –психологических, социальных и духовных – запросов больного.

Впаллиативном лечении первостепенная цель – не продлить жизнь, а сделатьоставшуюся как можно более комфортной и значимой.

Паллиативноелечение будет эффективным, если:

-удастся создать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физическиеусловия;

-пациент максимально будет чувствовать свою независимость;

-пациент не испытывает боли;

-несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту системаподдержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это длянего возможно.

Всоответствии с определением паллиативная помощь:

-утверждает жизнь и рассматривает смерть (умирание) как естественныйзакономерный процесс;

-не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

-обеспечивает больному возможность наиболее активно и комфортно прожить последниедни;

-предлагает помощь и поддержку (психологическую, социальную) семье пациента вовремя его тяжелой болезни и в период тяжелой утраты;

-использует мультипрофессиональный подход с целью удовлетворения потребностейпациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если этотребуется;

-улучшает качество жизни пациента и может положительно влиять на течениеболезни;

-при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другимиметодами лечения может продлить жизнь больного.

Паллиативнаяпомощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскуюспециальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данноенаправление только начинает свое развитие в России. Система паллиативной помощидетям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней,независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля,специализированный стационар), координацию этих служб и информированностьмедицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях дляэтих больных.

Традиционнопаллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие болеевысокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозированиенужд пациентов и их близких. Одним из последствий такого подхода являетсябытующее представление о том, что паллиативная помощь уместна лишь в течениенескольких последних недель жизни больного, когда другие методы лечения уже неприносят пользы. Однако в реальной жизни больные и их близкие сталкиваются сразличными проблемами и нуждаются в помощи значительно раньше, иногда с моментапостановки фатального диагноза, а не только непосредственно перед наступлениемсмертельного исхода.

Принципоказания паллиативной помощи только на финальном отрезке жизни не подходит длятех часто возникающих ситуаций, когда больные нуждаются в паллиативной помощисразу же после постановки диагноза, несмотря на то, что им параллельно и доконца жизни проводят лечение, направленное против развития основногозаболевания. Новые воззрения на применение паллиативной помощи более теснопривязывают ее к известным закономерностям течения тех или иных видовзаболеваний.

Паллиативнаяпомощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющиежизнь неизлечимо больного человека: медицинские, психологические, социальные,культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, – признаквысококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.

Мироваяпрактика показывает, что в организации оказания паллиативной помощи кромегосударства активно участвуют частные инвестиции, различные благотворительныефонды и т.д.

 

1.1. Цели и задачирегиональной программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинскойпомощи»

Цельрегиональной программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинскойпомощи» (далее – Программа) – повышение доступности и качества паллиативной медицинскойпомощи (далее – ПМП) в Калужской области, в том числе при лечении болевогосиндрома.

Основныезадачи программы:

ПСоздание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

ППовышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников.

ПАдекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

ППовышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинскойпомощи.

ПРазработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленныхна повышение доступности развития системы оказания ПМП, в соответствии стребованиями действующего законодательства.

ПРазвитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, втом числе на дому, в стационарных условиях, направленное на повышение качестважизни пациентов, нуждающихся в ПМП.

ПСоздание в Калужской области эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в томчисле эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных изфедерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетныхассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целяхразвития паллиативной медицинской помощи.

ППовышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся воказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами.

ПОбеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинскимперсоналом, прошедшим обучение по ПМП, медицинских организаций или ихструктурных подразделений.

П Внедрение мерстимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по ПМП.

ПСовершенствование базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП.

ПВнедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарного подхода воказании ПМП.

ПСовершенствование взаимодействия медицинских организаций, организацийсоциального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческихорганизаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан,при оказании гражданам ПМП.

ПФормирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе сприменением медицинских информационных систем.

ППовышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинскогоперсонала.

 

1.2. Основные целевыепоказатели эффективности реализации Программы

Втаблице № 1 указаны основные целевые показатели эффективностиПрограммы.

 

Таблица № 1.Основные целевые показатели

№ п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2018)	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, (%)	100	100	100	100	100	100	100
2	Уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи (число коек на 10 000 населения)	0	0,28	0,28	0,38	0,47	0,67	0,99
3	Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, ед., в том числе:	1	2	3	3	4	5	5
	для взрослых	0	1	1	1	2	3	3
	для детей	1	1	2	2	2	2	2
4	Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе:	1	2	3	4	5	6	6
	для взрослых	0	1	1	1	2	3	3
	для детей	1	1	2	3	3	3	3
5	Число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей, (число амбулаторных посещений на 10 000 населения), в том числе:	0	4,7	9,4	9,4	23,5	28,2	33,0
	на 10 000 взрослых	0	2,7	5,37	5,37	12,76	13,42	14,2
	на 10 000 детей	0	2,0	4,03	4,03	10,74	14,78	18,8
6	Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи, (%), в том числе:	0	0	5,0	7,7	8,5	9,3	10,0
	к взрослым, (%)	0%	1,0%	5,0%	5%	10%	10%	10%
	к детям (%)	0%	75%	75%	75%	75%	75%	75%
7	Число физических лиц - основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел, в том числе:	56	85	88	88	102	117	139
	врачи по паллиативной медицинской помощи	11	17	18	18	22	25	29
	средний медицинский персонал	45	68	70	70	80	92	110
8	Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, (%), в том числе:	0	93,0	93,5	94,0	94,5	95,0	95,0
	для инвазивных лекарственных форм	0	93,0	93,5	94,0	94,5	95,0	95,0
	для неинвазивных лекарственных форм	0	93,0	93,5	94,0	94,5	95,0	95,0
9	Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе, чел:	2	4	10	15	19	27	28
	взрослые, из них:
	аппарат искусственной вентиляции легких	1	2	2	3	4	4	5
	кислородный концентратор	0	2	7	10	15	20	20
	откашливатель	1	0	1	2	2	3	3
	дети, из них:	4	8	23	25	27	29	31
	аппарат искусственной вентиляции легких		1	2	2	2	2	2
	кислородный концентратор	2	4	11	12	13	14	15
	откашливатель	2	3	10	11	12	13	14
10	Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому, чел.	1283	1400	1700	2000	2300	2600	2900
11	Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания, чел.	0	3	4	5	5	5	5
12	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи, (%)	100	100	100	100	100	100	100
13	Численность паллиативных пациентов, получающих социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания и направленных из стационарных организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, чел.	1	1	10	15	20	25	30
14	Численность пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в стационарные организации социального обслуживания, чел.	20	20	30	35	40	45	50

 

1.3. Перечень региональныхнормативных правовых актов, регламентирующих оказание паллиативной медицинскойпомощи в субъекте Российской Федерации

Оказаниепаллиативной медицинской помощи жителям Калужской области регламентированоследующими документами:

1.Приказ министерства здравоохранения Калужской областиот 28.02.2019 г. № 136 «Об оказании паллиативноймедицинской помощи взрослому населению Калужской области».

2.Приказ министерства здравоохранения Калужской областиот 10.02.2016 № 152 «Об открытии отделения паллиативноймедицинской помощи на базе ГКУЗ КО «Дом ребенка специализированный длядетей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушениемпсихики».

3.Приказ министерства здравоохранения Калужской области от 13 мая2019 г. № 450 «Об утверждении Положения об обеспеченииотдельных категорий граждан Калужской области, получающих паллиативнуюмедицинскую помощь, медицинскими изделиями для использования в домашнихусловиях».

4.Приказ министерства здравоохранения Калужской области от 19 июля2019 г. № 715 «Об организации мониторинга системы оказанияпаллиативной медицинской помощи».

 

Таблица № 2.Нормативные правовые акты

№	Наименование	Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта
1	Приказ министерства здравоохранения Калужской области от 28.02.2019 № 136 «Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению Калужской области»	Данным приказом утверждены: 1. Методические указания по определению нуждаемости пациентов в паллиативной медицинской помощи. 2. Инструкция по направлению пациента на консультацию в кабинет паллиативной медицинской помощи. 3. Инструкция по направлению пациента на стационарную медицинскую помощь. 4. Маршрутизация пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи. 5. Инструкция по вызову выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи. 6. Инструкция по ведению Единого областного реестра лиц (далее – реестр), нуждающихся в назначении им наркотических препаратов по медицинским показаниям и получающих такие препараты при оказании паллиативной медицинской помощи. 7. Форма реестра лиц, нуждающихся в назначении им наркотических препаратов по медицинским показаниям и получающих такие препараты при оказании паллиативной медицинской помощи. 8. Форма ежемесячной отчетности по оказанию паллиативной медицинской помощи
2	Приказ министерства здравоохранения Калужской области от 10.02.2016 № 152 «Об открытии отделения паллиативной медицинской помощи на базе ГКУЗ КО «Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики»	Данным приказом регламентировано: 1. Открытие на базе ГКУЗ КО «Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики» отделения паллиативной медицинской помощи детям и создание выездной патронажной службы (бригады) паллиативной медицинской помощи детям. 2. Положение об отделении паллиативной медицинской помощи детям и выездной патронажной службе (бригаде) паллиативной медицинской помощи детям. 3. Порядок взаимодействия между ГКУЗ КО «Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики» и медицинскими организациями Калужской области при оказании паллиативной медицинской помощи детям. 4. Информированное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи ребенку младше 15 лет. 5. Заключение о наличии показаний к проведению ребенку паллиативной медицинской помощи
3	Приказ министерства здравоохранения Калужской области от 13.05.2019 № 450  «Об утверждении Положения об обеспечении отдельных категорий граждан Калужской области, получающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями для использования в домашних условиях»	Данным приказом утверждены: 1. Положение об обеспечении отдельных категорий граждан Калужской области, получающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями для использования в домашних условиях. 2. Перечень медицинских изделий, условий их предоставления и категории граждан, которым предоставляются медицинские изделия для оказания паллиативной медицинской помощи на дому. 3. Перечень медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Калужской области, предоставляющих медицинские изделия в безвозмездное пользование отдельным категориям граждан Калужской области. 4. Примерная форма договора безвозмездного пользования медицинским изделием
4	Приказ министерства здравоохранения Калужской области от 19.07.2019 № 715 «Об организации мониторинга системы оказания паллиативной медицинской помощи»	В соответствии с письмом Минздрава России от 11.07.2019 № 17-0/и/2-6085 об изменениях в организации мониторинга системы оказания паллиативной медицинской помощи, медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, ежеквартально обеспечивают представление сведений в Калужской информационно-аналитической системе БАРС

 

2. Основные статистические данныесубъекта Российской Федерации

2.1. Общая информация осубъекте Российской Федерации

Калужская областьрасположена в центре европейской части России к юго-западу от Москвы иявляется типичным субъектом Центрального федерального округа (далее - ЦФО), каки соседние с ней регионы – Брянская, Орловская, Смоленская и Тульская области.Территория области составляет 29,8 тыс. квадратных километров (0,18 %территории России). Плотность населения – 34 жителя на 1 кв. км.Расстояние от областного центра (город Калуга) до Москвы – 188 км.

Муниципальноеделение: 24 муниципальных района и 2 городских округа, в них 26 городских и 252сельских поселения, 22 города, 7 посёлков городского типа, 3 186 сельскихнаселённых пунктов. Наиболее крупные промышленные центры: города Калуга,Обнинск, Людиново, Кондрово, Киров, Сухиничи, Малоярославец.

На1 января 2018 года в области проживали 1 012 156 человек. Две третинаселения проживает в городах и рабочих поселках, в том числе в двух городскихокругах: областном центре – г. Калуге – 357,7 тыс. человек иг. Обнинске – 115,0 тыс. человек, удельный вес сельского населения –24%.

Почисленности населения Калужская область занимает 14-е место среди семнадцатиобластей ЦФО. Ниже численность населения только в Смоленской, Орловской иКостромской областях.

Численностьжителей старше трудоспособного возраста превышает численность тех, чей возрастмоложе трудоспособного (0-15 лет) в 1,7 раза, сравнявшись в 1992 году инарастая с 1993 до 2018 года. Численность детей и подростков (0-17 лет) втечение последних лет демонстрировала тенденцию к росту, но в 2018 году доля ихв общей численности населения вновь снизилась и составила 16,7 % (2017 г.– 18 %), доля населения трудоспособного возраста снизилась до 55,0 %(2017 г. – 55,8 %).

Проводимаягосударством политика по решению проблемы депопуляции привела к некоторомуросту рождаемости до 2015 года, уровень показателя тем не менее оставалсянизким.

Поданным Росстата, за 2018 год в области родилось 10 355 детей. Коэффициентрождаемости составил 10,2 на 1 тыс. населения, что составляет 94,4 % кпредыдущему году. Показатель выше, чем в среднем по ЦФО (9,9 на 1 тыс.жителей), но ниже, чем среднероссийский (10,9 %).

Наметившаясяв 2016 году тенденция к росту темпов естественной убыли населения за минувшийгод усилилась - естественная убыль населения выросла и составила 4,5 на1 000 населения против 4,0 в 2017 году и 2,9 в 2016 году.

Депопуляциякак процесс окончательно сформировалась в регионе с 1990 года, достигла пика к2000 году и в настоящее время обусловлена высокими показателями смертности, некомпенсируемыми показателями рождаемости. В 2018 году естественная убыль посравнению с предыдущим годом выросла на 581 человека.

Миграционныйприрост в 2018 году составил 1 936 человек (2017 г. – 1 631;2016 г. – 7 756) и не компенсировал численные потери населения из-заестественной убыли. Общая убыль населения составила 2 657 человек.

С2006 по 2015 год наблюдалась тенденция к снижению темпов общей убыли населения,в настоящее время демографическая ситуация в Калужской области в целомхарактеризуется как неблагоприятная.

Коэффициентсмертности по области в 2018 году снизился и составил 14,7 %, что на0,7 % ниже уровня предыдущего года и в 1,3 раза меньше, чем в 2005 году,когда значение показателя было максимальным. Показатель выше среднего по ЦФО(12,9) и Российской Федерации (12,4).

Высокийуровень смертности сегодня является основной причиной сокращения численностинаселения области, в динамике продолжается естественная убыль населения.

В2018 году на 100 родившихся живыми приходилось 145 умерших (2017 г. – 137;2016 г. – 124).

Средивалидных причин смерти, обуславливающих 72,6 % всех летальных исходов, каки в среднем по стране, болезни системы кровообращения (46,6 %),злокачественные новообразования (14,7 %) и внешние причины (6,6 %).

Изонкологических заболеваний летальный исход чаще обуславливают новообразованияорганов системы пищеварения (40,2 % от общего числа умерших, снятых сдиспансерного наблюдения в отчетном году в связи со смертьюот злокачественного новообразования), органов дыхания (18,0 %),молочной железы (9,4 %) и женских половых органов (7,6 %).

Средиобстоятельств, приведших к гибели людей от травм, отравлений или некоторыхдругих последствий воздействия внешних причин, 15,1 % составилидорожно-транспортные происшествия, 11,5 % - самоубийства, 7,3 % -отравления алкоголем.

Смертностьнаселения от внешних причин составила 9,7 на 10 тыс. населения(2017 г. – 9,4; 2016 г. – 11,9), у мужчин более чем в 3 раза выше,чем у женщин.

Основнойпричиной смерти от заболеваний органов дыхания (около 70 %) былапневмония.

Ожидаемаяпродолжительность жизни при рождении на начало 2018 года составляла 71,87 лет,в том числе у мужчин – 66,34, женщин – 77,27.

Попричине чрезмерно высокой преждевременной смертности мужчин численноепревышение женщин над мужчинами в составе населения области наблюдается уже с30 лет и к 70 годам достигает двукратного значения. В 2018 году продолжиласьначатая в 2012 году тенденция снижения преобладания доли женского населения –до 16,2 % над численностью мужчин (2017 г. – 16,5; 2016 г. –16,8), что составляет 75,9 тыс. женщин.

Всоставе населения пока сохраняется преобладание доли людей трудоспособноговозраста. Прирост этой категории населения с середины 90-х годов прошлогостолетия обеспечили достаточно многочисленные поколения юношей и девушек,родившихся в 80-е годы прошлого столетия.

 

Таблица № 3.Социально-экономические показатели

№ п/п	Показатель	Значение показателя
1	Федеральный округ	Центральный федеральный округ
2	Площадь региона, тыс. км2	29 777 кмІ.
3	Административный центр	г. Калуга
4	Население региона, тыс. чел., в т.ч.<1>	1 009 380
4.1	Городское, тыс. чел.	766763
4.2	Сельское, тыс. чел.	242617
5	Плотность населения, человек на 1 км	33,90 чел./кмІ
6	Количество административно-территориальных единиц (районов)	304
7	Количество городских поселений	26
8	Количество сельских поселений	252

<1> Данныеуказываются на начало текущего периода.

 

Таблица № 4.Показатели рождаемости и смертности

Наименование показателя	Период		Единица измерения	Субъект, всего
Рождаемость	2017		чел.	10956
	2018		чел.	10355
	2019		чел.	3606
Смертность	2017	всего	чел.	15000
		из них 0–17 лет включительно	чел	104
		из них старше трудоспособного возраста	чел	11759
	2018	всего	чел.	15067
		из них 0–17 лет включительно	чел	98
		из них старше трудоспособного возраста	чел	11857
	2019	всего	чел.	7437*
		из них 0–17 лет включительно	чел	31*
		из них старше трудоспособного возраста	чел	-

* Оперативная информация заянварь-июнь 2019 года

 

Финансированиемероприятий Программы осуществляется за счет средств областного бюджета.

 

Таблица № 5.Финансово-экономические показатели

№ п/п	Показатель, млн. руб.	2017	2018	2019 (план)	2020 (план)	2021 (план)
1	Расходы на здравоохранение (09 00)	4093,3	5856,6	4057,9	4675,4	3861,7
2	Расходы бюджета Калужской области на паллиативную медицинскую помощь всего, в т.ч.: <*>	32,603	103,811	79,059	79,160	79,160
2.1	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому	0,0	0,197	0,225	0,225	0,225
2.2	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях	32,603	103,614	65,229	65,330	65,330
2.3	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара	0	0	0	0	0
2.4	на приобретение медицинских изделий	0	0	13,605	13,605	13,605
2.5	иные расходы на паллиативную медицинскую помощь всего	0	0	0	0	0

<*>Финансирование Программы осуществляется в рамках государственной программыКалужской области «Развитие здравоохранения в Калужской области».

 

2.2. Анализ текущегосостояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в субъектеРоссийской Федерации

2.2.1. Оценкапотребности населения в паллиативной медицинской помощи

Оценкапотребности детей в паллиативной медицинской помощи осуществляется из расчетачисла умерших детей в Калужской области, умноженного на коэффициент 0,67(согласно методике Всемирной организации здравоохранения).

Поданным Росстата, в 2018 году умерло 98 детей и 14969 человек взрослогонаселения

Расчетнаяпотребность детей в ПМП составляет 98*0,67=65,7.

Оценкапотребности взрослых в паллиативной медицинской помощи осуществляется наосновании данных Реестра лиц, нуждающихся в назначении им наркотическихпрепаратов по медицинским показаниям и получающих такие препараты при оказаниипаллиативной медицинской помощи (далее – Реестр). Потребность в ПМПвзрослым в 2019 году, по данным Реестра, по состоянию на 14 августа 2019 года -1703 человека.

В2017 году ПМП на дому получили 0 взрослых пациентов, в условиях стационара –440 взрослых пациентов.

В2018 году ПМП на дому получили 32 взрослых пациента, в условиях стационара -977 взрослых пациентов.

В 2018 году ПМП на дому получили 36 детей, в стационарных условиях– 10 детей.

 

2.2.2. Инфраструктураоказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в разрезеадминистративно-территориального деления

В 2019 году в Калужской областипаллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается на 195койках, в том числе на 173 койкахсестринского ухода (в 2018 году на 200 койках, в том числе 175 койкахсестринского ухода) .

ПМП взрослым в стационарных условияхоказывают:

-областное паллиативное отделение для взрослых на 10 коек, отделениесестринского ухода на 23 койки, 1 паллиативная койка для детей ГБУЗ КО«Центральная межрайонная больница № 6», расположенные в пос.Товарково :

 

Наименование показателя	Паллиативное отделение для взрослых		Паллиативные койки для детей		Отделение сестринского ухода
	2017 год	2018 год	2017 год	2018 год	2017 год	2018 год
Количество коек	20	13	-	1	24	25
Количество пролеченных пациентов	242	311	-	5	144	140
Количество койко-дней	3610	4340	-	49	8252	8518
Средняя занятость койки	180,5	217	-	49	235,8	333,6
Летальность	23,9	22,1	-	-	17,3	14,2
Средняя длительность пребывания на койке	14,9	13,9	-	9,8	57,3	59,5
Объем государственного задания на оказание ПМП (к/д)	6912	6909	-	14	12216	8856
Стоимость койко-дня	1 161,27	1620,79	-	230,71	658,56	1412,91

 

- паллиативное отделение для взрослыхна 10 коек ГБУЗ КО «Калужская городская больница № 4 имени ХлюстинаАнтона Семеновича» (открыто в декабре 2018 г.):

 

Наименование показателя	Паллиативное отделение с декабря 2018 года
Количество коек	10
Количество пролеченных пациентов	37
Количество койко-дней	286
Средняя занятость койки	28,6
Летальность	10,8
Средняя длительность пребывания на койке	7,7
Объем государственного задания на оказание ПМП	5 57 741,10 руб.
Стоимость койко-дня	1929,90

 

- ГБУЗ КО «Калужская городскаябольница № 5» – 2 платные койки для взрослых (с 2018 г.):

 

Наименование показателя	Паллиативные койки с 2018 года (платные)
Количество коек	2
Количество пролеченных пациентов	49
Количество койко-дней	557
Средняя занятость койки	278,5
Летальность	51,02
Средняя длительность пребывания на койке	11,4

 

- отделение сестринского ухода на 30 коек ГБУЗ КО «Центральнаямежрайонная больница № 3» (Подборская участковая больница):

 

Наименование показателя	Отделение сестринского ухода
	2017 год	2018 год
Количество коек	30	30
Количество пролеченных пациентов	168	175
Количество койко-дней	9937	10435
Средняя занятость койки	57,8	60,8
Летальность	5,8	2,9
Средняя длительность пребывания на койке	59,1	59,6
Объем государственного задания на оказание ПМП (к/д)	10200	102000
Стоимость койко-дня	507,90	1275,70

 

- отделение сестринского ухода на 120коек (с 21.08.2017) ГБУЗ КО «Калужская областная психиатрическая больница им.А.Е. Лифшица»:

 

Наименование показателя	Отделение сестринского ухода
	2017 год	2018 год
Количество коек	120	120
Количество пролеченных пациентов	36	69
Количество койко-дней	14099	39416
Средняя занятость койки	117,5	328,5
Летальность %	13,9	30
Средняя длительность пребывания на койке	391,6	571,2
Объем государственного задания на оказание ПМП (к/д)	40800	40800
Стоимость койко-дня	745,4 руб	1425,73

 

ПМП взрослым в амбулаторных условиях с 2018 года оказывает кабинет амбулаторнойпаллиативной помощи на базе ГБУЗ КО «Калужский областной клиническийонкологический диспансер» (амбулаторная ПМП в условиях поликлиническогоотделения и на дому осуществляется на основании приказа главного врача ГБУЗ КО«Калужский областной клинический онкологический диспансер»от 07.03.2018 № 42-О «Об утверждении Положенияо амбулаторном приеме паллиативных больных»). В 2018 году амбулаторнуюпаллиативную медицинскую помощь получили 349 взрослых пациентов, из них надому 32 пациента.

В 2018 году паллиативная медицинская помощь оказана 931 жителюрегиона, в том числе в отделениях паллиативной помощи – 427 жителям области(в 2017 году – 242; в 2016 году – 280; в 2015 году – 251).

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым(на 100 тыс. взрослого населения) в 2018 году составила 2,41 (план –7,95), в том числе с койками сестринского ухода (на 100 тыс. взрослогонаселения) - 91,9.

Медицинские организации, оказывающие ПМП взрослым, активновзаимодействуют с некоммерческими организациями. В 2018 году начата совместнаяработа с фондом хосписной помощи «Вместе» – осмотр и помощь курируемыхпациентов фонда на дому. Совместно с работниками некоммерческих организацийсотрудники областного онкологического диспансера осуществляют выезд к пациентамна дом. Во время выезда проводится осмотр пациента, коррекция терапии, которуюбольной получает на дому, медицинские вмешательства (по мере необходимости),обучение родственников уходу за пациентом.

В 2018 году запущен совместный проект по курации тяжелых больных сВОД «Волонтеры-медики» – «Паллиативная помощь онкобольным на дому». В течениегода волонтеры-медики оказывали помощь как больным, так и их родным.Добровольцы ежедневно созваниваются с родственниками; проводятпротивопролежневые мероприятия, помогают ухаживать и перемещать больного,проводят с ним беседы, отвлекающие больного от своего состояния. Такжепроводится обучение волонтеров и родственников больного правилам ухода затяжелобольным.

Налажено активное сотрудничество волонтеров с фондом хосписнойпомощи «Вместе». Планируется привлекать помимо студентов-медиковстудентов-психологов.

ПМП детям в стационарных условиях оказывают:

- отделение паллиативной медицинской помощи детям на 5коек на базе ГКУЗ КО «Дом ребенка специализированный для детей с органическимпоражением центральной нервной системы с нарушением психики»;

- 3 паллиативные койкидля детей, которые распределены по медицинским организациям с учетом ихпрофилей (1 койка - ГБУЗ КО «Центральная межрайоннаябольница № 6», 1 койка - ГБУЗ КО «Детская городская больница», 1койка - ГБУЗКО «Калужская областная детская больница»).

ПМПдетям, нуждающимся в оказании медицинской паллиативной помощи на дому,осуществляется выездной паллиативной бригадой ГКУЗКО «Дом ребенкаспециализированный для детей с органическим поражением центральной нервнойсистемы с нарушением психики». В 2018 году ПМП надому получили 36 детей.

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (на100 тыс. детского населения) в 2018 году составила 4,3 (план – 2,03).

Медицинскиеорганизации, оказывающие ПМП детям, взаимодействуют с волонтёрами благотворительногофонда «Волонтеры - детям», студентами-волонтерами калужских вузов , Калужскимреабилитационным центром «Доброта».

 

2.2.3. Кадровоеобеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающихпаллиативную медицинскую помощь

Кадры профильной службы представлены следующими специальностямиврачей, среднего медицинского персонала и специалистами с высшим немедицинскимобразованием, оказывающих ПМП взрослому населению:

 

Наименование	Штатных должностей	Занято ставок	Физиче-ских лиц	Укомплекто-ванность штатов физическими лицами (%) = (гр.4 / гр.2) х 100	Дефицит физиче- ских лиц	Трудоустроено в отчетном году после целевой подготовки
Врачи	13	13	13	100%	0	4
Средний медперсонал	49,5	49	41	82,8%	8	2
в том числе специалистов с высшим немедицин-ским образованием	0	0	0	0	0	0

 

Всегопо области 35 врачей, обученных по программе оказания паллиативной помощивзрослому населению (в 2017 году – 28 врачей, прирост составил 25 %).

Путемобучения, в том числе в рамках непрерывного медицинского образования,подготовлены специалисты в ГБУЗ КО «Калужский областной клиническийонкологический диспансер», ГБУЗ КО «Калужская областная психиатрическаябольница им. А.Е. Лифшица», ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»,ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имени ХлюстинаАнтона Семеновича», ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 5»,ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1».

В2018 году в Калужской области в рамках непрерывного медицинского образованияпрошли обучение при помощи интерактивных образовательных модулей по вопросамдиагностики и лечения хронического болевого синдрома в объеме 4 часов 676врачей разных специальностей. В то же время в ряде медицинских организацийотсутствуют специалисты, обученные по программам оказания паллиативноймедицинской помощи взрослому населению в объеме не менее 36 часов.

 

Таблица № 6.Кадровое обеспечение, в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП

№ п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством1	Потребность (всего должностей по штатному расписанию)	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях		Кадровый дефицит2 %
				Всего	из них обучено по вопросам ПМП
1.	Наименование медицинской организации: ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича» (паллиативные койки для взрослых: 10 коек)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
1.1	Заведующий - врач по паллиативной медицинской помощи	1	1	1	1	0
1.2	Старшая медицинская сестра	1	1	1	1	0
1.3	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,25	5,25	4	4	0
1.4	Медицинская сестра процедурной	1	1	1	Совмещение 100%	0
1.5	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,25	5,25	4		0
2	Наименование медицинской организации: ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 6» (паллиативные койки для взрослых/детей: ___13___/_____1___ коек; койки сестринского ухода: 25 коек;)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
2.1	Заведующий - врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	1 внутр. совмещение	1	0
2.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	1 внутр. совмещение	1	0
2.3	Старшая медицинская сестра	1	1	1	1	0
2.4	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,5	4	4	4	0
2.5	Медицинская сестра процедурной	0,5	0,5	1 внутр. совмещение		0
2.6	Медицинская сестра перевязочной	0,5	0,5	1 внутр. совмещение		0
2.7	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	3	3	3		0
3	Наименование медицинской организации: ГКУЗКО «Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики» (количество отделений выездных патронажных ПМП детям): 1ед.; паллиативные койки для детей: 5 коек)
Отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям
3.1.	Врач-педиатр	1	1	3	3	0
3.2	Средний медицинский персонал		2	2	2	0
3.3	Врач-невролог	0,25	1	1	1	0
3.4	Педагог-психолог	1	1	1	1	0
3.5	Медицинская сестра по массажу	0,25	1	1	1	0
2.4	Медицинская сестра	2	2	2	2	0
Отделение паллиативной медицинской помощи детям
3.1	Врач-педиатр	0,5	1	1	1	0
3.2	Врач-невролог		1	1	1	0
3.3	Педагог-психолог	0,25	1	1	1	0
3.4	Медицинская сестра по массажу	0,25	1			0
3.5	Медицинская сестра процедурной	0,25	1	1	1	0
3.6	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,25	4	4	4	0
3.7	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	2	2	2	2	0
3.8	Воспитатель	0,5	1	1	1	0

¹ Медицинские специалистыуказываются в разрезе конкретного структурного подразделения, оказывающего ПМП.

² Кадровыйдефицит рассчитывается исходя из соотношения количества занятых должностей ирекомендуемого норматива штатной численности, установленного приказом МинздраваРоссии, Минтруда России от 31 мая 2019 № 345н/372н

 

2.2.4. Анализраспределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, вцелях развития паллиативной медицинской помощи.

В2018 году ПМП в стационарных условиях для взрослых оказывалось в ГБУЗ КО«Центральная межрайонная больница № 6». В целях развития ПМПзакуплено наркотических и психотропных лекарственных препаратов за счет средствбюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации насумму 2 745 847,30 рублей.

 

№ п/п	Фарм группа	МНН	Форма выпуска, дозировка, фасовка	Кол-во (уп.)
1	Анальгезирующее наркотическое средство	Бупренорфин + Налоксон	таблетки сублингвальные 0,2 мг + 0,2 мг №20	358
2	Анальгезирующее наркотическое средство	Морфин	таблетки / капсулы пролонгированного действия 10 мг №20	85
3	Анальгезирующее наркотическое средство	Морфин	таблетки / капсулы пролонгированного действия 30 мг №20	115
4	Анальгезирующее наркотическое средство	Морфин	таблетки / капсулы пролонгированного действия 60 мг №20	155
5	Анальгезирующее наркотическое средство	Морфин	таблетки / капсулы пролонгированного действия 100 мг №20	50
6	Анальгезирующее наркотическое средство: опиоидных рецепторов агонист-антагонист	Налоксон + Оксикодон	таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 2.5 мг+5 мг №20	20
7	Анальгезирующее наркотическое средство: опиоидных рецепторов агонист-антагонист	Налоксон + Оксикодон	таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 5 мг+10 мг №20	157
8	Анальгезирующее наркотическое средство: опиоидных рецепторов агонист-антагонист	Налоксон + Оксикодон	таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 10 мг+20 мг №20	155
9	Анальгезирующее наркотическое средство: опиоидных рецепторов агонист-антагонист	Налоксон + Оксикодон	таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 20 мг+40 мг №20	130

 

Мониторингсистемы оказания ПМП, в том числе детям, в Калужской области осуществляется винформационно-аналитической системе Калужской области БАРС (далее – ИАС БАРС).

В2018 году для 6 медицинских организаций области, оказывающих ПМП, в том числеотделения сестринского ухода, закуплена 1141 единица медицинских изделий, в томчисле для использования на дому 2 единицы (аппарат искусственной вентиляциилегких, инсуффлятор-аспиратор).

 

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов для леченияболевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

Министерствомздравоохранения Калужской области осуществляется контроль за обеспечением вподведомственных медицинских организациях граждан, проживающих на территориирегиона, обезболивающей терапией в необходимом объеме и принятием исчерпывающихмер по исполнению законодательства Российской Федерации в части соблюденияпорядка выписки и обеспечения населения наркотическими средствами ипсихотропными веществами.

Организацией,уполномоченной на осуществление деятельности, связанной с оборотомнаркотических средств и психотропных веществ в Калужской области, являетсягосударственное предприятие «Калугафармация», в структуре которого 77 аптек, атакже аптечный склад. Отпускают лекарственные препараты, содержащие указанныевещества, по рецептам врачей 27 аптечных организаций, расположенных вмуниципальных образованиях.

Всемедицинские организации области прикреплены к аптечным организациям дляобеспечения амбулаторных больных и больных, выписанных из стационаров,наркотическими средствами и психотропными веществами по выписанным рецептам.

В отдельных случаях по решениюруководителя медицинской организации при выписывании из медицинскойорганизации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препаратыи нуждающемуся в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначатьсялибо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические ипсихотропные лекарственные препараты списков II и III перечня наркотическихсредств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю вРоссийской Федерации (далее – Перечень), на срок приема пациентом до 5 дней.

Каждый случай, когда пациенту,имеющему соответствующие медицинские показания и направляемому для продолжениялечения в амбулаторных условиях, необходимо назначение или выдача наркотическихи психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня на срок приемапациентом до 5 дней, утверждается врачебным консилиумом.

Использованные ампулы, первичныеупаковки из-под наркотических лекарственных препаратов в случае выдачи пациентууказанных препаратов для продолжения лечения в амбулаторных условиях привыписывании из стационара возврату и уничтожению не подлежат.

В2018 году за назначением наркотических анальгетиков обратилось 776 человек.Отпущены лекарственные препараты по 2681 рецепту.

           В регионе один ребенок получает наркотические средства.

При оценке интенсивности болевогосиндрома, в том числе у детей, в регионе применяются:

-визуальная аналоговая шкала (ВАШ);

-шкала Вонга-Бейкера;

-шкала рук;

-шкала Эланда;

 

2.2.6. Система учета и мониторинга паллиативноймедицинской помощи

Согласноприказу министерства здравоохранения Калужской областиот 28.02.2019 № 136 «Об оказании паллиативной медицинской помощивзрослому населению Калужской области» в регионе на корпоративном сайтеучреждений здравоохранения Калужской области « MED № ET » (закрытыймедицинский портал) создан Реестр. Ведение Реестра осуществляется в целяхобеспечения права пациента на бесплатное получение медицинской помощи прихроническом болевом синдроме (ХБС) и улучшения оказания паллиативной помощипациентам с таким синдромом.

ВРеестр включаются данные о лицах, признанных нуждающимися в оказаниипаллиативной медицинской помощи.

 

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся впаллиативной медицинской помощи

Направлениепаллиативных больных в медицинские организации, оказывающие паллиативнуюмедицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляется согласно приказуминистерства здравоохранения Калужской областиот 28.02.2019 № 136 «Об оказании паллиативной медицинскойпомощи взрослому населению Калужской области». Пациенты, нуждающиеся вкруглосуточном сестринском уходе, в случае, если отсутствуют медицинскиепоказания для постоянного наблюдения врача, направляются в отделениясестринского ухода.

Показаниями для направлениябольного в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощьв стационарных условиях, являются:

- желание пациента (законныхпредставителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь встационарных условиях;

- необходимость купированиятягостных симптомов, включая хронический болевой синдром, при неэффективностиамбулаторного лечения;

- необходимость круглосуточноговрачебного или сестринского наблюдения;

- потребность в проведенииинвазивных процедур и диагностических вмешательств для улучшения качестважизни, проведение которых невозможно в амбулаторных условиях;

- предоставление «социальнойпередышки» родственникам.

При направлении пациента в медицинскуюорганизацию, оказывающую ПМП в стационарных условиях, лечащим врачомоформляется направление по форме 057/у-04 и выписка из медицинской картыпациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, илимедицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатовклинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций подиагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

Специалист стационара, в которомоказывается паллиативная медицинская помощь, контролирует наличие данных обольном в Реестре лиц, нуждающихся в назначении им наркотических препаратов помедицинским показаниям и получающих такие препараты при оказании паллиативноймедицинской помощи.

При выписке из медицинскойорганизации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающуюпаллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организациидинамического наблюдения и лечения.

При выписывании из медицинской организации,оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациентудаются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе поорганизации искусственной вентиляции легких в амбулаторных условиях (на дому),а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях.

Маршрутизациядетей, имеющих заключение о наличии показаний для оказания ПМП, закрепленаприказом министерства здравоохранения Калужской областиот 10.02.2016 № 152 «Об открытии отделения паллиативноймедицинской помощи детям на базе ГКУЗ КО «Дом ребенка специализированный длядетей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушениемпсихики».

Привозникновении неотложных состояний у пациентов, нуждающихся в ПМП,осуществляется их госпитализация в профильные медицинские организации.

Приемдетей в отделение паллиативной помощи на круглосуточное пребываниеосуществляется в соответствии с действующим законодательством РоссийскойФедерации и Калужской области.

Решениео направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимаетврачебная комиссия медицинской организации, в которой наблюдается и лечитсяребенок. Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к оказаниюребенку паллиативной медицинской помощи, которое выдается на руки родителям илизаконному представителю (приложение № 2) и вносится в медицинскиедокументы ребенка (амбулаторная карта ребенка ф-112/у).

Лечащимврачом оформляются направление на паллиативную медицинскую помощь, включаяпомощь в выездной форме, выписка из медицинской карты с указанием диагноза,результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований ипроведенного лечения, информированное согласие на оказание паллиативноймедицинской помощи ребенку младше 15 лет согласно приложению 3. К направлениюприлагается заключение врачебной комиссии медицинской организации о наличиипоказаний к оказанию ребенку паллиативной медицинской помощи.

Информацияо ребенке, нуждающемся в паллиативной медицинской помощи, передается лечащимврачом в отделение по телефону.

 

2.2.9. Организациянутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи

Мониторингкачества и доступности нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детямв Калужской области в настоящее время не осуществляется.

Длядостижения основной задачи паллиативной медицины необходимо своевременноеопределение потребности и проведение нутритивной (нутриционной) поддержки (НП)паллиативных больных.

Одной изцелей данной региональнойпрограммы является разработка и внедрение программы по организации нутритивнойподдержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям.

 

2.3. Текущее состояниеразвития социальной сферы в субъекте Российской Федерации в рамках оказанияпаллиативной медицинской помощи

ВКалужской области функционирует 14 государственных стационарных организацийсоциального обслуживания для граждан пожилого возраста и инвалидов на 1935койко-мест, в которых ежегодно получают социальные услуги в стационарной формесоциального обслуживания более 2000 граждан. Среди государственных организацийсоциального обслуживания для граждан пожилого возраста и инвалидов:

-9 домов-интернатов для престарелых и инвалидов на 1053 места;

-1 специальный дом-интернат на 84 места;

-4 психоневрологических интерната на 798 мест.

В13 государственных организациях социального обслуживания для граждан пожилоговозраста и инвалидов (далее – дома-интернаты, учреждения) функционируютотделения милосердия (870 койко-мест), где находятся граждане, нуждающиеся впостоянном постороннем уходе. По состоянию на 1 июля 2019 года средиобслуживаемых граждан в отделениях милосердия находится 837 человек, которыенуждаются в постоянном постороннем уходе, из них 358 человек полностью утратилиспособность к самообслуживанию и находятся на постельном режиме (передвижение впределах кровати). Большинство из них страдают неизлечимыми прогрессирующимизаболеваниями терапевтического профиля, деменцией, имеют необратимыепоследствия нарушений мозгового кровообращения, дегенеративные заболеваниями центральнойнервной системы, онкологические заболевания.

Доляграждан, взятых на диспансерный учет по различным группам заболеваний,составляет 90,3 % от общего числа проживающих (1745 человек).

В2018 году 12,4 % обслуживаемых граждан были госпитализированы для лечения встационары медицинских организаций (569 человек).

Пятьсамых крупных домов-интернатов имеют лицензии на осуществление деятельности,связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, полученные в2013-2014 годах. Получение вышеуказанной лицензии было необходимо дляиспользования диазепама (седуксен, сибазон, реланиум, рениум), клоназепама,медазепама, фенобарбитала и других лекарственных средств из списка III Перечнядля обеспечения граждан, проживающих в государственных стационарныхорганизациях социального обслуживания.

Предоставлениесоциальных услуг в форме социального обслуживания на дому, в том числе сприменением стационарозамещающих технологий, является приоритетной формойсоциального обслуживания для граждан с ограничениями жизнедеятельности.

Вцелях обеспечения нуждающихся граждан средствами ухода и реабилитации инвалидов при шести центрах социальногообслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов функционируют пунктыпроката. Средствами и предметами ухода, выдаваемыми через пункт проката,являются средства, облегчающие передвижение, адаптацию к условиям внешнейсреды, а также средства ухода за больными и престарелыми людьми для оказанияпомощи в домашних условиях. В 2018 году услугами пунктов проката воспользовалось1642 человека.

Внастоящее время действуют 12 центров социального обслуживания для гражданпожилого возраста и инвалидов, оказывающих социальные услуги на дому, а также 5отделений социального обслуживания на дому, действующие при государственныхстационарных организациях социального обслуживания. В 2018 году в указанныхорганизациях социальное обслуживание на дому было предоставлено 7472 гражданампожилого возраста и инвалидам.

Длясвоевременного выявления граждан, утративших способность к самообслуживанию инуждающихся в предоставлении социальных услуг и медицинской помощи, ежегодноорганизациями социального обслуживания при взаимодействии с органами местногосамоуправления и медицинскими организациями, с ветеранскими общественнымиорганизациями, председателями уличных комитетов проводятся мониторинги гражданпожилого возраста и инвалидов Калужской области. По результатам проведенныхобследований в 2018 году дополнительно 1244 человека были приняты на надомноеобслуживание.

Дляграждан, утративших способность к самообслуживанию, организована доставка надом лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, в рамкахпредоставления социальной услуги «Покупка за счет средств получателя социальныхуслуг и доставка на дом лекарственных препаратов, медицинских изделий,продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, средств санитариии гигиены, средств ухода, книг, газет, журналов». В 2018 году лекарственныепрепараты на дом были доставлены 9801 гражданину, в том числе 1860 гражданам,не состоящим на постоянном надомном обслуживании. В связи с остройнеобходимостью в отдаленные населенные пункты сельской местности осуществляетсядоставка лекарственных препаратов на дом нуждающимся гражданам мобильнымибригадами.

 

2.4. Текущее состояниесистемы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативнуюмедицинскую помощь, с организациями социального обслуживания.

Предоставлениесоциальных услуг в форме социального обслуживания на дому, в том числе сприменением стационарозамещающих технологий, является приоритетной формойсоциального обслуживания для граждан с ограничениями жизнедеятельности.

Регламентмежведомственного взаимодействия органов государственной власти Калужскойобласти в связи с реализацией полномочий Калужской области в сфере социальногообслуживания граждан определен постановлением Правительства Калужской области от 15.01.2015 № 9«Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия органовгосударственной власти Калужской области в связи с реализацией полномочийКалужской области в сфере социального обслуживания граждан»(в ред. постановлений Правительства Калужской области18.05.2015 № 265, от 13.07.2015 № 373).

Крометого, в рамках совместного приказа министерства здравоохранения Калужскойобласти и министерства труда и социальной защиты Калужской областиот 11.04.2018 № 343/626-п «О межведомственномвзаимодействии при реализации пилотного проекта Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации «Территория заботы» в Калужской области» междустационарными организациями социального обслуживания и медицинскимиорганизациями заключены соглашения, в рамках которых осуществляются выявление иобмен информацией о гражданах с синдромом старческой астении, проведениекомплексной гериатрической оценки, профилактические осмотры и диспансеризация,госпитализация, обследование, вакцинация, оформление направлений на МСЭграждан, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания.

Врамках межведомственного взаимодействия проводятся совместные совещания сучастием руководителей медицинских и социальных организаций.

ВоспитанникиГКУ КО «Полотняно-Заводской детский дом-интернат для умственно отсталых детей»,имеющие статус паллиативных, взяты на обслуживание выездной бригадой ГКУЗ КО«Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральнойнервной системы с нарушением психики».

Медицинскиеорганизации, имеющие в своей структуре отделения сестринского ухода, активновзаимодействуют с государственными организациями социального обслуживания(дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты).Количество пациентов, переведенных из отделений сестринского ухода ворганизации социального обслуживания, в 2017 году составило 25человек, в 2018 году – 22 человека.

 

2.5. Текущее состояниесистемы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи

Информированность населения Калужскойобласти о ПМП, в том числе при лечении болевого синдрома, осуществляетсяглавным образом через средства массовой коммуникации: телевизионные передачителерадиокомпании «Ника» «Интересно», ток-шоу «Глушенковы», «Главное» ирадиопередачи на «Радио России – Калуга».

Главныйвнештатный специалист по ПМП в 2018 году принимал участие в радиоэфире «РадиоРоссии – Калуга» и двух телеэфирах телерадиокомпании «Ника» – «Главное» иток-шоу «Глушенковы».

Опубликованодве статьи в периодической печати – газете «Калужский перекресток»о проекте «Поговорим» – «Не надо бояться рака» и «Лекарство против рака».

Проведенавстреча с населением при участии онкопсихолога в рамках проекта «Поговорим» -«Как поддержать близкого человека», а также встреча со студентами КГУим. К.Э. Циолковского совместно с некоммерческой организацией«Волонтеры-медики».

Главныйвнештатный специалист по ПМП детям в 2019 году принимал участие в двухтелеэфирах телерадиокомпании «Ника» – «Интересно» и ток-шоу «Глушенковы».Проведены две встречи со студентами Калужского базового медицинского колледжа,участковыми медицинскими сестрами медицинских организаций области. Принятоучастие в подготовке сиделок для работы с детьми с ограниченными возможностямив проекте «Оранжевый город».

 

3. Региональная система оказанияпаллиативной медицинской помощи

Врамках программы планируется применить комплексный подход к решению проблемныхвопросов оказания паллиативной помощи населению Калужской области с участиемквалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическимобеспечением.

Однимиз основных приоритетов развития здравоохранения в Калужской области на периоддо 2024 года является развитие ПМП в регионе.

Дляобеспечения эффективного оказания паллиативной помощи взрослым планируется:

ПУвеличить до 2024 г. количество коек ПМП до 85. Для достижения данного показателяпланируется открыть в 2019 г. отделение паллиативной помощи в участковойбольнице Ферзиковского района ГБУЗ КО «Калужская городская клиническаябольница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича» (10 коек), 5 коек набазе терапевтического отделения ГБУЗ КО «Калужская городскаябольница № 5»; в 2020 г. увеличить количество коек до 15 в отделениипаллиативной помощи в пос. Товарково (ГБУЗ КО «Центральная межрайоннаябольница № 6»); в 2022 г. открыть отделение паллиативной помощи вГБУЗ КО «ЦРБ Малоярославецкого района» (10 коек); в 2023 г. открыть отделениепаллиативной помощи в ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1»(15 коек); в 2024 г. открыть отделение паллиативной помощи в ГБУЗ КО «Калужскийобластной клинический онкологический диспансер» (20 коек).

ПОптимизировать до 2024 г. количество коек сестринского ухода для оказания ПМПдо 210.

ПСоздать до 2024 г. 5 выездных патронажных отделений для взрослых (2019 г. -ГБУЗ КО «Городская поликлиника», 2021 г. - ГБУЗ КО «Калужская городскаяклиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича», 2022 г. -ГБУЗ КО «ЦРБ Малоярославецкого района», 2023 г. - ГБУЗ КО «Центральнаямежрайонная больница № 1», 2024 г. - ГБУЗ КО «Центральная межрайоннаябольница № 5»).

ПСоздать до 2024 г. 6 кабинетов паллиативной медицинской помощи для взрослых.(2019 г. - ГБУЗ КО «Городская поликлиника», ГБУЗ КО «Калужская городскаяклиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича», ГБУЗ КО«Калужская городская больница № 5; 2022 г. - ГБУЗ КО «ЦРБМалоярославецкого района», 2023 г. - ГБУЗ КО «Центральная межрайоннаябольница № 1», 2024 г. - ГБУЗ КО «Центральная межрайоннаябольница № 5»)

ПСоздать единый координационный центр по оказанию ПМП в Калужской области набазе ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имениХлюстина Антона Семеновича». Для этого требуется подготовить и утвердитьдорожную карту по созданию координационного центра, сформировать и утвердитьцели и задачи координационного центра, осуществлять подготовку методологическихматериалов поработе координационного центра, написание скриптов, стандартов работы дляпроведения дальнейшего обучения медицинских работников.

ППроводить мероприятия, направленные на улучшение кадрового обеспеченияорганизаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. В частности,проводить обучение персонала ФАП и ВОП, устранять кадровый дефицит медицинскихработников соответствующей специальности и квалификации путем развитияцелевого обучения, в том числе на базе ФГБОУ ВО КГУим. К.Э. Циолковского, ГАПОУ КО «Медицинский техникум», ГАОУ КО СПО«Калужский базовый медицинский колледж».

ППроводить мероприятия, направленные на повышение качества и доступностиобезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов длялечения болевого синдрома: осуществлять ежегодный контроль за формированиемсводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов ипсихотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижениярасчетного уровня обезболивания; информировать граждан о возможностях полученияими паллиативной медицинской помощи; совершенствовать работу с аптечнымиорганизациями Калужской области по вопросам оказания медикаментозной терапиигражданам, нуждающимся в оказании ПМП; контролировать проведениеанальгетической терапии в медицинских организациях Калужской области,оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

ППродолжить оснащение медицинских организаций, оказывающих паллиативнуюмедицинскую помощь.

ПСовершенствовать систему внутреннего контроля качества оказания паллиативноймедицинской помощи.

ПРазвивать системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативноймедицинской помощи.

ПСовершенствовать взаимодействие медицинских организаций, организацийсоциального обслуживания, волонтерских (добровольческих) и религиозныхорганизаций.

ПВнедрять информационные технологии в деятельность медицинских организаций,оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

 

4. Планмероприятий для достижения целевых показателей Программы

 

№ п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации проекта			Ответственный исполнитель		Характеристика результата
		Начало	Окончание
1.                  Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи
1.1	Оптимизация количества коек паллиативной медицинский помощи из расчета 1 койка на 10 000 взрослых	01 сентября 2019 г.	31.12.2024		Министерство здравоохранения Калужской области		К 2024 году в субъекте функционирует 1,03 коек паллиативной медицинский помощи на 10 000 взрослых
1.2	Оптимизация количества коек паллиативной медицинский помощи из расчета 1 койка на 10 000 детей	01.09.2019	31.12.2024		Министерство здравоохранения Калужской области		К 2024 году в субъекте функционирует 0,43 коек паллиативной медицинский помощи на 10 000 детей
1.3	Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи из расчета 1 койка на 10 000 взрослых	01.09.2019	31.12.2024		Министерство здравоохранения Калужской области