Приложение к Решению от 28.02.2007 г № 6

                                                     Главе администрации
                                                     МР "Думиничский район"
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМНОЙ
                                КОНСТРУКЦИИ
    Заявитель: ____________________________________________________________
              (Ф.И.О. физического лица или индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
                      (полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
                             (адрес, телефон)
    Сведения о заявителе: _________________________________________________
                                (паспортные данные физического лица)
___________________________________________________________________________
  (номер и дата свидетельства о государственной регистрации юридического
                 лица или индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
                     (ИНН, ОГРН, банковские реквизиты)
___________________________________________________________________________
    Прошу выдать разрешение на размещение рекламной конструкции.
    Место размещения ______________________________________________________
                                                (адрес)
    Приложения:
    1.  Сведения  о  заявителе:  копия паспорта, выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРИП
(нужное подчеркнуть) - на ____ листах.
    2. Схема местности - на _____ листах.
    3. Эскиз рекламной конструкции - на ____ листах.
    4.  Сведения  о  технических параметрах согласно п. п. 3.2.5 настоящего
Положения - на ____ листах.
    5.  Подтверждение  в  письменной  форме согласия собственника или иного
законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение
к  этому  имуществу  рекламной  конструкции,  если  заявитель  не  является
собственником   или   иным   законным   владельцем  указанного  недвижимого
имущества, - на ____ листах.
    6.   Копия  документа  об  оплате  государственной  пошлины  за  выдачу
разрешения на установку рекламной конструкции - на ____ листах.
    Дата подачи заявления "____" ________ 200_ г.
___________________________________________________________________________
                  (должность, Ф.И.О., подпись заявителя)
    Заявление проверено: __________________________________________________
                         (дата, должность, Ф.И.О. и подпись уполномоченного
                                         лица администрации)