Приложение к Постановлению от 15.08.2017 г № 284-П Сведение

                                      Заместителю Городского Головы -
                                      начальнику управления архитектуры,
                                      градостроительства и земельных
                                      отношений города Калуги
                                      от _________________________________,
                                      зарегистрированного(ой) по
                                      адресу: _____________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                 Согласие
       субъекта персональных данных на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
                          (фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу:
___________________________________________________________________________
паспорт серии _____________________________ N _____________________________
выдан _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
дата выдачи "____" ____________ ____г.
свободно,  своей  волей  и  в  своем интересе в соответствии с требованиями
Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ "О персональных данных" даю
согласие   уполномоченным   должностным   лицам   управления   архитектуры,
градостроительства  и  земельных отношений города Калуги, адрес: 248021, г.
Калуга,  ул.  Московская,  188  (далее  -  Оператор),  на  обработку (любое
действие  (операцию)  или  совокупность  действий (операций), совершаемых с
использованием  средств автоматизации или без использования таких средств с
персональными  данными,  включая  сбор, запись, систематизацию, накопление,
хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование,
передачу  (предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение) следующих персональных данных:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в целях
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оператор вправе осуществлять передачу сведений третьим лицам в соответствии
с законодательством и нормативными правовыми актами.
    В   соответствии   с  требованиями  ч.  3  ст.  6  Федерального  закона
от  27.07.2006  N  152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Оператору на
поручение  обработки  (сбор,  запись, систематизация, накопление, хранение,
уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,  использование,  передача
(предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,   удаление,
уничтожение) моих персональных данных:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
следующим юридическим лицам (указать наименование юридического лица):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в целях
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с  соблюдением  условий конфиденциальности и принятием мер, предусмотренных
ст.  18.1  и  19 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных".
    Срок  действия  согласия  на  обработку  персональных  данных  - с даты
подписания  согласия  в  течение  ____________.  Срок  действия согласия на
поручение   обработки   персональных  данных  третьим  лицам  -  в  течение
_____________.   Согласие   может   быть  досрочно  отозвано  путем  подачи
письменного заявления в адрес Оператора.
    Я   предупрежден(а),   что   в  случае  отзыва  Согласия  на  обработку
персональных  данных  Оператор  вправе  продолжить  обработку  персональных
данных   без   согласия   при   наличии  оснований,  указанных  в  пп.  2 -
11  ч.  1 ст. 6 и ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
________________________    ____________________  _________________________
        (дата)                  (подпись)           (расшифровка подписи)