Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 846

                                                                  Утверждаю
                                             Заведующая отделом образования
                                        и охраны прав детства администрации
                                                      МР "Мосальский район"
                                               _______________ О.А.Устюхина
                                                  "__" ____________ 2010 г.
                     Направление на участие в районной
                военно-спортивной игре "Зарница-Орленок"
        (наименование общеобразовательной школы Мосальского района)
направляет для участия в районной военно-спортивной игре "Зарница-Орленок"
сборную команду:
Название
команды ___________________________________________________________________
Представители школы, сопровождающие
команду ___________________________________________________________________
                     (Ф.И.О., место работы, должность)
Все школьники имеют медицинские справки, позволяющие им принимать участие в
спортивных   соревнованиях,  и   общую   справку   территориального  органа
Госсанэпиднадзора.
                              Состав команды

п/п	Ф.И.О.	Число, месяц, год рождения	Класс	Паспорт/свидетельство о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)	Домашний адрес

Примечание: под номером один указывается капитан команды
Директор
общеобразовательной школы ________________
/расшифровка подписи/
    Дата
    М.П.